Что такое аневризма — это локальное расширение или выпячивание стенки артерии, возникающее там, где сосуд ослаблен. Чтобы понять, что именно представляет собой аневризма, важно учитывать ее расположение, размер и риск разрыва: она может долго не давать симптомов, но при повреждении сосуда способна вызвать опасное внутреннее кровотечение.
Как возникает аневризма
Артериальная стенка рассчитана на постоянное давление крови, однако отдельный ее участок может ослабнуть из-за возрастных изменений, атеросклероза, воспаления, наследственных нарушений соединительной ткани или травмы. Когда давление изнутри постепенно растягивает уязвимое место, формируется выпячивание. Если объяснять, что такое аневризма с точки зрения механики сосуда, это участок артерии, диаметр которого становится ненормально большим по сравнению с соседними отделами.
Само наличие выпячивания еще не означает немедленный разрыв. Риск зависит от типа сосуда, диаметра образования, скорости его роста, формы и сопутствующих факторов, включая артериальную гипертензию и курение. Поэтому две аневризмы одинакового размера, расположенные в разных артериях, могут иметь разную клиническую значимость.
Где она может образоваться
Чаще всего аневризмы обсуждают применительно к аорте — крупнейшей артерии организма. Она проходит через грудную и брюшную полости, поэтому выделяют грудные и брюшные аневризмы аорты. Кроме того, выпячивания могут возникать в артериях головного мозга, подколенной, селезеночной, почечной и других артериях.
При оценке того, что в сосудистой системе называют аневризмой, врач всегда уточняет ее локализацию. От нее зависят возможные симптомы, методы визуализации и последствия разрыва. Например, разрыв внутричерепной аневризмы может привести к субарахноидальному кровоизлиянию, а повреждение крупной аортальной аневризмы — к массивной кровопотере.
| Локализация | Особенности | Возможные проявления |
|---|---|---|
| Брюшная аорта | Может увеличиваться постепенно | Пульсация в животе, боль в животе или спине либо отсутствие симптомов |
| Грудная аорта | Иногда сдавливает соседние структуры | Боль в груди или спине, осиплость, затруднение глотания, одышка |
| Артерии головного мозга | Неразорвавшаяся аневризма нередко бессимптомна | При разрыве возможна внезапная очень сильная головная боль |
Почему аневризма может долго не беспокоить
Небольшое выпячивание не всегда нарушает ток крови и не обязательно давит на соседние ткани. Поэтому аневризму нередко обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ, выполненных по другому поводу. Отсутствие боли не позволяет надежно судить о размере или риске осложнений.
Симптомы появляются чаще, когда образование становится крупнее или начинает воздействовать на окружающие структуры. При аневризме аорты возможны боли в груди, спине или животе, ощущение пульсации в животе, осиплость, затруднение дыхания или глотания. Набор признаков зависит от конкретного участка сосуда.
Факторы риска
На вероятность образования и роста аневризмы влияют как изменяемые, так и неизменяемые факторы. Для аневризм аорты особенно важны курение, артериальная гипертензия, возраст и атеросклеротические изменения. У части пациентов значение имеют семейный анамнез и наследственные синдромы, затрагивающие соединительную ткань.
- курение и длительный контакт с табачным дымом;
- стойкое повышенное артериальное давление;
- атеросклероз и нарушения липидного обмена;
- некоторые наследственные заболевания соединительной ткани;
- семейные случаи аневризм определенной локализации;
- травматическое или воспалительное повреждение сосудистой стенки.
Наличие одного фактора не означает, что аневризма обязательно сформируется. Решение о скрининге принимают с учетом возраста, пола, истории курения, семейного анамнеза и других обстоятельств. Для отдельных групп людей рекомендации предусматривают ультразвуковое обследование брюшной аорты.
Как подтверждают диагноз
Клинический осмотр может дать повод заподозрить патологию, однако точный размер и расположение определяют методами визуализации. Для брюшной аорты широко применяют ультразвуковое исследование, а для уточнения анатомии используют КТ, КТ-ангиографию, МРТ или МР-ангиографию. Вопрос о том, что такое аневризма у конкретного пациента, практически всегда требует описания ее формы, диаметра и отношения к ветвям сосуда.
При аневризме брюшной аорты важен именно измеренный диаметр. По данным NHLBI, брюшную аортальную аневризму диагностируют при диаметре аорты 3 см и более. Для грудной аорты нормальные размеры зависят от возраста, пола и конкретного отдела, поэтому одно универсальное числовое значение для всех участков не используют.
- определяют локализацию аневризмы;
- измеряют максимальный диаметр;
- оценивают форму и протяженность;
- сравнивают данные с предыдущими исследованиями, если они есть;
- учитывают симптомы и факторы риска разрыва.
Наблюдение и лечение
Небольшие стабильные аневризмы не всегда требуют немедленной операции. Врач может назначить периодический контроль размеров и факторов риска, особенно артериального давления и курения. Такой подход позволяет вовремя заметить ускоренный рост и пересмотреть тактику.
Когда обсуждают, что для выбора лечения означает аневризма, учитывают не только ее диаметр. Значение имеют скорость увеличения, наличие боли или других симптомов, анатомия сосуда, возраст, сопутствующие заболевания и предполагаемый риск вмешательства. Для крупных или опасных аневризм может потребоваться открытая операция либо эндоваскулярное лечение.
При аневризмах аорты эндоваскулярная методика предполагает установку стент-графта через сосудистый доступ, чтобы кровь проходила по протезу и меньше воздействовала на ослабленный участок стенки. Открытая операция включает замену пораженного сегмента сосудистым протезом. Выбор метода зависит от анатомии аневризмы и общего состояния пациента.
Чем опасен разрыв
Главное осложнение — разрыв стенки артерии с внутренним кровотечением. Для аорты это состояние может быстро привести к падению артериального давления, шоку и угрозе жизни. Возможна и диссекция аорты, при которой кровь проникает между слоями сосудистой стенки через внутренний разрыв.
Для церебральной аневризмы разрыв часто проявляется внезапной крайне сильной головной болью, которую пациенты могут описывать как самую сильную в жизни. К ней способны присоединяться тошнота, рвота, скованность шеи, нарушение сознания или неврологические симптомы. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
Какие симптомы требуют экстренной помощи
Внезапная сильная боль в груди, спине или животе, особенно вместе со слабостью, головокружением, учащенным пульсом или обмороком, может сопровождать разрыв аортальной аневризмы. В подобных обстоятельствах нельзя ждать планового приема или пытаться оценивать состояние по интенсивности боли самостоятельно.
- внезапная очень сильная боль в груди, спине или животе;
- резкое головокружение, слабость, потеря сознания;
- учащенное сердцебиение и признаки резкого падения давления;
- внезапная необычно сильная головная боль;
- новые нарушения речи, зрения, движений или сознания.
Как врач оценивает риск разрыва
Размер имеет большое значение, но не является единственным критерием. Врач оценивает темп роста, локализацию, форму, симптомы, артериальное давление, курение и наследственные факторы. Иногда риск, связанный с вмешательством, может превышать риск наблюдения, поэтому решение принимают индивидуально.
Регулярные контрольные исследования нужны не ради самого факта наблюдения, а для сравнения размеров во времени. Если диаметр стабилен, интервал между обследованиями может отличаться от интервала при заметном росте. Конкретную частоту определяют по типу аневризмы и клиническим рекомендациям.
Аневризма и повседневная медицинская тактика
После выявления сосудистого расширения обычно контролируют артериальное давление, обсуждают прекращение курения и лечат сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Лекарства не «убирают» сформированное выпячивание, но могут снижать нагрузку на сосудистую стенку и общий сердечно-сосудистый риск. Назначения зависят от конкретного пациента.
При планировании физической активности важны размеры и расположение образования, уровень давления и рекомендации лечащего врача. Универсального запрета на любую нагрузку нет, но при крупных аневризмах или высоком риске разрыва режим может быть ограничен. Самостоятельно отменять назначенные препараты или заменять наблюдение только изменением образа жизни не следует.
Почему важна локализация
Разные сосуды снабжают кровью разные органы, поэтому одинаковый по форме дефект может иметь неодинаковые последствия. Что такое аневризма в клиническом смысле определяет не только само расширение стенки, но и риск для того участка кровообращения, где оно возникло. Именно поэтому аневризмы аорты, головного мозга и периферических артерий обследуют и лечат по разным алгоритмам.
При оценке, что по риску осложнений представляет собой аневризма, врач сопоставляет данные визуализации с симптомами и общим состоянием. Тактика может варьировать от наблюдения с повторным исследованием до срочного эндоваскулярного или открытого вмешательства. Разрыв или подозрение на него относится к неотложным состояниям и требует экстренной помощи.
