Если кратко объяснить, что такое биполярное расстройство, это психическое расстройство с эпизодами выраженного подъёма настроения и активности и периодами депрессии. Понять, что представляет собой биполярное расстройство, только по отдельным перепадам настроения нельзя: диагноз ставит психиатр по картине эпизодов во времени.
Чем биполярное расстройство отличается от обычных перепадов настроения
Обычное настроение меняется в ответ на события и чаще остаётся управляемым. При биполярном расстройстве эпизоды заметно меняют энергию, сон, скорость мышления, поведение и способность учиться, работать или поддерживать отношения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2021 году с этим расстройством жили около 37 миллионов человек, то есть примерно 0,5% населения мира. Симптомы могут возникать в молодом возрасте, но заболевание встречается и в других возрастных группах.
Какие бывают эпизоды
Чтобы понять, что такое биполярное расстройство на практике, важно оценивать не один симптом, а сочетание изменений настроения, энергии и активности. В разные периоды у одного человека могут возникать маниакальные, гипоманиакальные, депрессивные или смешанные проявления.
- Мания. Настроение становится необычно приподнятым, раздражительным или возбуждённым, резко увеличивается активность, уменьшается потребность во сне. Человек может говорить быстрее обычного, переоценивать свои возможности, легко отвлекаться и принимать рискованные решения.
- Гипомания. Симптомы похожи на манию, но обычно менее выражены и не приводят к столь тяжёлому нарушению повседневного функционирования. При этом окружающие нередко замечают, что человек ведёт себя заметно иначе, чем обычно.
- Депрессивный эпизод. Появляются стойкая подавленность или утрата интереса и удовольствия, снижение энергии, нарушения сна и аппетита, чувство вины, трудности концентрации. Возможны мысли о смерти или самоубийстве.
- Смешанные проявления. Признаки подъёма и депрессии могут сочетаться в одном периоде, например сильное внутреннее возбуждение и бессонница на фоне отчаяния и мрачных мыслей.
Признаки мании и гипомании
Маниакальный эпизод — это не просто хорошее настроение или высокая продуктивность. Изменения выражены сильнее обычного состояния человека, сохраняются достаточно долго и могут приводить к конфликтам, финансовым потерям, опасному вождению, рискованному сексуальному поведению или другим последствиям.
Характерные признаки включают снижение потребности во сне, ускоренную речь, «скачку идей», повышенную самооценку, отвлекаемость, рост целенаправленной активности и импульсивность. При тяжёлой мании возможны психотические симптомы, например бредовые убеждения или галлюцинации, и тогда часто требуется неотложная психиатрическая помощь.
Как проявляется депрессивная фаза
Депрессивный эпизод при биполярном расстройстве может внешне напоминать обычную депрессию. Человек чувствует подавленность, усталость, теряет интерес к привычным занятиям, хуже концентрируется и может ощущать безнадёжность.
Важная диагностическая деталь — наличие в прошлом периодов мании или гипомании. Если лечить депрессивный эпизод без учёта всей истории болезни, можно выбрать неподходящую схему терапии, поэтому врачу важно знать о периодах необычного подъёма, уменьшения сна и рискованного поведения.
Основные типы расстройства
| Тип | Что характерно |
|---|---|
| Биполярное расстройство I типа | Хотя бы один маниакальный эпизод; депрессивные эпизоды часто возникают, но для определения типа не всегда обязательны. |
| Биполярное расстройство II типа | Сочетание гипоманиакальных и депрессивных эпизодов без полноценной мании. |
| Циклотимия | Повторяющиеся гипоманиакальные и депрессивные симптомы, которые не достигают критериев полноценных эпизодов. |
Почему возникает заболевание
Единственной причины не установлено. Современные данные указывают на сочетание генетических, биологических, психологических и средовых факторов, а семейная история расстройства может повышать риск, хотя сама по себе не означает, что заболевание обязательно разовьётся.
Недосыпание, сильный стресс, употребление алкоголя или психоактивных веществ способны провоцировать или усиливать симптомы у предрасположенных людей. Для части пациентов особенно важным элементом профилактики рецидивов становится стабильный режим сна.
Как ставят диагноз
Врач оценивает, как проявляется биполярное расстройство на протяжении месяцев и лет, а не только состояние в день приёма. Уточняются длительность и тяжесть эпизодов, изменения сна и активности, последствия для работы и отношений, семейный анамнез и предыдущее лечение.
Разбираясь, что такое биполярное расстройство в конкретном случае, врач при необходимости назначает физикальное обследование и анализы, чтобы исключить состояния, способные имитировать нарушения настроения, например некоторые заболевания щитовидной железы. Важно также учитывать влияние лекарств, алкоголя и других веществ.
- Собрать хронологию периодов подъёма, раздражительности и депрессии.
- Уточнить, сколько человек спал и насколько менялась его активность.
- Оценить последствия эпизодов для учёбы, работы, финансов и отношений.
- Проверить наличие психотических симптомов, суицидальных мыслей и опасного поведения.
- Исключить медицинские и лекарственные причины похожих симптомов.
С чем можно перепутать биполярное расстройство
Симптомы могут напоминать рекуррентную депрессию, тревожные расстройства, СДВГ, расстройства, связанные с употреблением веществ, а при психозе — некоторые другие психические заболевания. Поэтому самодиагностика по короткому тесту или перечню признаков ненадёжна.
Особенно часто гипомания остаётся незамеченной, потому что человек может воспринимать её как период необычной эффективности. Из-за этого за медицинской помощью иногда обращаются только во время депрессии, и полная картина становится очевидной позже.
Как лечат биполярное расстройство
Лечение обычно сочетает медикаменты и психосоциальные методы. Конкретная схема зависит от типа текущего эпизода, предыдущей эффективности препаратов, сопутствующих болезней, риска побочных эффектов, беременности и других индивидуальных факторов.
С точки зрения лечения важно понимать, что такое биполярное расстройство и какой эпизод развивается сейчас. Для контроля мании и профилактики новых эпизодов применяют стабилизаторы настроения и некоторые антипсихотики; литий требует клинического и лабораторного контроля, а выбор препарата и изменение дозы должны происходить под наблюдением врача.
Антидепрессанты при биполярном расстройстве используют осторожно и не рассматривают как универсальную монотерапию: у части пациентов они способны спровоцировать манию или учащение эпизодов. Решение о таком лечении принимает психиатр с учётом текущего состояния и истории заболевания.
Роль психотерапии и образа жизни
Психообразование помогает человеку и семье распознавать ранние признаки эпизодов, понимать назначенное лечение и заранее планировать действия при ухудшении. Когнитивно-поведенческие и семейно-ориентированные подходы могут дополнять медикаментозную терапию.
- соблюдать стабильный режим сна и бодрствования;
- не менять лекарства и дозировки самостоятельно;
- ограничивать алкоголь и избегать психоактивных веществ;
- вести дневник сна, настроения и уровня активности;
- обсудить с врачом ранние признаки рецидива и план действий;
- поддерживать регулярную физическую активность в безопасном объёме.
Когда нужна срочная помощь
Немедленная оценка специалиста нужна, если человек говорит о самоубийстве, пытается причинить вред себе или другим, почти не спит несколько суток и при этом становится всё более возбуждённым, теряет контакт с реальностью или совершает опасные поступки. В такой ситуации не стоит оставлять его одного; следует обращаться в местную экстренную службу или ближайшее медицинское учреждение.
Срочность также повышается при выраженном психозе, резком отказе от еды и воды, тяжёлой ажитации или невозможности безопасно заботиться о себе. Члены семьи могут сообщить врачу наблюдения, которые сам пациент в период мании не считает проблемой.
Что важно знать о долгосрочном наблюдении
Биполярное расстройство часто имеет рецидивирующее течение, поэтому лечение нередко продолжают и после исчезновения острых симптомов. Цель поддерживающей терапии — уменьшить вероятность новых эпизодов, сохранить социальное и профессиональное функционирование и снизить риск тяжёлых последствий.
Если человек пытается разобраться, что представляет собой биполярное расстройство в его конкретном случае, полезнее всего обсудить с психиатром полную историю настроения, сна и поведения. Даже при хорошем самочувствии контрольные визиты помогают оценить эффективность терапии, переносимость препаратов и ранние признаки возможного рецидива.
Что могут сделать близкие
Близким полезно обращать внимание на изменения сна, темпа речи, расходов, рискованного поведения и внезапную социальную активность, особенно если такой паттерн уже предшествовал эпизоду. Спокойное обсуждение конкретных наблюдений обычно полезнее споров о том, «нормально» ли человек себя чувствует.
Поддержка также включает помощь с посещением врача, соблюдением режима и выполнением заранее согласованного кризисного плана. При угрозе самоубийства, агрессии, тяжёлом психозе или утрате способности безопасно действовать приоритетом становится экстренная медицинская помощь.
