Что такое тремор — это непроизвольное ритмичное дрожание одной или нескольких частей тела, возникающее из-за чередующихся сокращений мышц. Как проявляется тремор, зависит от его типа: дрожь может появляться в покое, при удержании позы или во время движения и поэтому требовать оценки невролога.
Почему возникает дрожание
Тремор относится к двигательным симптомам, а не к одному конкретному заболеванию. Он возникает, когда нервная система и мышцы формируют повторяющиеся колебательные движения. Дрожать могут кисти, руки, голова, голос, ноги, туловище или отдельные мышцы, причем выраженность симптома сильно различается у разных людей.
Если человек пытается понять, что такое тремор, важно учитывать обстоятельства его появления. Дрожь в покое и дрожь при действии имеют разное диагностическое значение. Врач оценивает, когда начинается движение, на одной или обеих сторонах оно заметно, какова его частота и амплитуда, а также мешает ли оно письму, еде, работе и ходьбе.
Причины могут быть первичными, когда дрожание является ведущим самостоятельным расстройством, и вторичными, когда оно связано с другим состоянием. К возможным факторам относятся заболевания нервной системы, нарушения функции щитовидной железы, метаболические изменения, дефициты, действие некоторых лекарств, употребление стимуляторов или алкоголя и синдром отмены отдельных веществ.
Основные типы тремора
В клинической практике важно не только наличие дрожи, но и ее связь с движением. Тремор покоя заметнее, когда мышцы расслаблены и конечность не выполняет целенаправленную работу. Тремор действия возникает при движении или удержании позы и включает несколько вариантов, которые врач различает во время неврологического осмотра.
| Вариант | Когда заметен | Пример ситуации |
|---|---|---|
| Покоя | При расслабленной конечности | Кисть дрожит, когда лежит на колене |
| Постуральный | При удержании позы против силы тяжести | Дрожь при вытянутых вперед руках |
| Кинетический | Во время произвольного движения | Дрожание при поднесении чашки ко рту |
| Интенционный | По мере приближения к цели | Усиление при попытке коснуться пальцем носа |
Эссенциальный тремор — распространенное неврологическое состояние, которое чаще всего затрагивает руки и проявляется при действии. Симптомы нередко усиливаются при стрессе, усталости, употреблении кофеина или воздействии крайних температур, а со временем у части людей становятся более заметными.
При болезни Паркинсона дрожание часто имеет другие особенности: оно может быть выраженнее в покое и сочетаться с замедленностью движений, мышечной скованностью и изменением походки. Однако внешнего вида симптома недостаточно для самостоятельного диагноза. Как проявляется тремор при конкретном заболевании, врач определяет по совокупности жалоб и результатов осмотра.
Какие симптомы важно описать врачу
Полезно заранее отметить возраст начала дрожи, ее постепенное или внезапное появление, связь со стрессом, кофеином, недосыпом, нагрузкой и приемом лекарств. Важно сообщить, есть ли похожие симптомы у родственников. Семейный анамнез особенно значим при подозрении на эссенциальный тремор, который у части пациентов имеет наследственный характер.
- какая часть тела дрожит и с одной или с двух сторон;
- возникает ли дрожь в покое, при вытянутых руках или во время точного движения;
- мешает ли симптом письму, застегиванию пуговиц, приему пищи и удержанию предметов;
- есть ли слабость, онемение, нарушение речи, координации, равновесия или походки;
- какие лекарства, добавки, кофеин, никотин и другие стимуляторы человек использует;
- изменяется ли выраженность дрожи после сна, физической нагрузки или эмоционального напряжения.
Небольшая физиологическая дрожь может становиться заметнее при тревоге, переутомлении, высокой температуре, голоде или после большого количества кофеина. Это не означает, что любое дрожание является заболеванием. Но стойкий, прогрессирующий или мешающий повседневной активности симптом требует оценки, особенно если он появился без очевидной причины.
Когда требуется срочная медицинская помощь
Внезапно возникший тремор следует оценивать особенно внимательно, если одновременно появились новые неврологические симптомы. Срочность определяется не самой дрожью, а возможной причиной. Острые нарушения мозгового кровообращения, токсические состояния и некоторые метаболические нарушения могут сопровождаться изменением движений и требуют быстрого обследования.
- немедленно обращаются за экстренной помощью при внезапной слабости или онемении половины тела, перекосе лица, нарушении речи или понимания;
- срочная оценка нужна при внезапной сильной головной боли, выраженном нарушении координации, потере сознания или судорогах;
- быстро обратиться к врачу стоит при резко возникшей дрожи после начала нового лекарства, возможного отравления или прекращения употребления алкоголя;
- плановая консультация нужна, если симптом постепенно усиливается, мешает работе, еде, письму или вызывает падения.
Как проводят диагностику
Когда выясняют, что такое тремор у конкретного пациента, диагностика начинается с подробного анамнеза и неврологического осмотра. Врач проверяет мышечную силу и тонус, рефлексы, чувствительность, координацию, позу, походку и равновесие. Часто пациента просят вытянуть руки, написать несколько слов, нарисовать спираль или перелить воду, чтобы увидеть характер дрожания при разных задачах.
Если остаются сомнения между эссенциальным тремором и паркинсоническим синдромом, специалист иногда рассматривает исследование дофаминового транспортера. Такой тест не заменяет клиническую оценку. Как диагностируют тремор, всегда зависит от картины симптомов, возраста пациента, сопутствующих признаков и результатов неврологического осмотра.
Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона
Эти состояния часто сравнивают, потому что оба могут сопровождаться дрожью рук. При эссенциальном варианте дрожание обычно заметнее при использовании рук, например во время письма, еды или удержания чашки. При болезни Паркинсона тремор часто более выражен в покое, хотя на практике возможны разные сочетания.
Самостоятельно различить эти состояния по одному признаку ненадежно. Для постановки диагноза специалист сопоставляет историю симптомов с результатами обследования, а не ориентируется на один бытовой тест.
Лечение зависит от причины
Терапия направлена не на слово «тремор», а на конкретный механизм его появления и степень влияния на жизнь. Если дрожание вызвано другим заболеванием или лекарством, коррекция основной причины может уменьшить симптом. Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя: некоторые лекарства требуют постепенного изменения дозы под контролем врача.
При легком эссенциальном треморе лечение может не требоваться, если он почти не мешает ежедневным действиям. При функционально значимом симптоме врач может обсуждать лекарственную терапию. Для эссенциального тремора применяются, в частности, некоторые бета-блокаторы и противосудорожные средства, но выбор зависит от противопоказаний, сопутствующих болезней и переносимости.
- коррекция провоцирующих факторов, если их связь с симптомом доказана;
- индивидуально подобранные лекарства при определенных типах тремора;
- физическая и эрготерапия для улучшения контроля движений и адаптации бытовых действий;
- утяжеленные или более удобные столовые приборы и письменные принадлежности при трудностях в быту;
- инъекции ботулинического токсина при некоторых вариантах дрожания головы, голоса или конечностей;
- нейрохирургические методы, включая глубокую стимуляцию мозга, при тяжелом резистентном эссенциальном треморе у тщательно отобранных пациентов.
Бета-блокаторы подходят не всем, например их применение может быть ограничено при некоторых сердечных заболеваниях или бронхиальной астме. Противосудорожные средства также имеют побочные эффекты и требуют подбора дозы. Поэтому попытка лечить дрожь препаратами по совету знакомых или по интернету может быть неэффективной и небезопасной.
При паркинсоническом треморе подход иной: терапия направлена на болезнь Паркинсона и другие двигательные симптомы. Используются препараты, влияющие на дофаминовую систему, а при определенных показаниях рассматриваются хирургические методы. Чем лечат тремор, определяется не силой дрожи как таковой, а установленным диагнозом и функциональными ограничениями.
Что можно изменить в повседневной жизни
Если кофеин заметно усиливает дрожь, разумно обсудить умеренное ограничение кофе, энергетиков и других стимуляторов. Регулярный сон и снижение переутомления также могут уменьшить выраженность некоторых типов тремора. Алкоголь не следует использовать как способ лечения: кратковременное уменьшение дрожи не делает его безопасной терапией и создает дополнительные риски.
Когда уже установлено, что такое тремор у пациента, эрготерапевт может подобрать способы упростить прием пищи, письмо, использование телефона и работу с мелкими предметами. Более тяжелые приборы, чашки с крышкой, ручки с широким захватом и опора предплечий уменьшают требования к точности движения. Эти меры не устраняют причину, но способны заметно повысить самостоятельность.
Если дрожание сопровождается нарушением равновесия, слабостью или трудностями при ходьбе, программа помощи может включать лечебную физкультуру и тренировку безопасных перемещений. При вовлечении голоса иногда требуется оценка специалиста по голосу и речи. Конкретные методы выбирают после определения типа двигательного расстройства и уровня функциональных ограничений.
