Что такое кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы, при котором она становится утолщенной, растянутой, жесткой или иначе измененной и хуже выполняет насосную функцию. Вопрос о том, что именно представляет собой кардиомиопатия, охватывает несколько разных болезней с неодинаковыми причинами, течением и рисками.
Как меняется сердечная мышца
Если объяснять, что такое кардиомиопатия с медицинской точки зрения, речь идет не об одной болезни, а о группе состояний, поражающих миокард. Изменения структуры мышцы могут мешать желудочкам нормально сокращаться, расслабляться и наполняться кровью, поэтому сердцу становится труднее поддерживать достаточный кровоток.
Нарушение работы миокарда способно приводить к сердечной недостаточности, аритмиям, образованию тромбов, проблемам с клапанами и в отдельных случаях к внезапной остановке сердца. При этом выраженность заболевания сильно различается: у некоторых людей оно годами почти не проявляется, а у других симптомы возникают рано и постепенно усиливаются.
Чтобы понять, что при поражении миокарда называют кардиомиопатией, важно отличать само изменение сердечной мышцы от его последствий. Одышка или отеки не являются отдельным определением заболевания: это возможные проявления того, что измененное сердце уже хуже справляется с нагрузкой.
Основные виды
Кардиомиопатии различают по тому, как именно меняется строение и функция сердца. На практике особенно часто обсуждают дилатационную и гипертрофическую формы, но существуют также рестриктивная, аритмогенная, перипартальная и другие варианты.
| Вид | Что происходит | Возможные последствия |
|---|---|---|
| Дилатационная | Желудочки расширяются и ослабевают | Снижение насосной функции, сердечная недостаточность |
| Гипертрофическая | Сердечная мышца становится чрезмерно толстой | Нарушение наполнения сердца, иногда препятствие току крови |
| Рестриктивная | Желудочки становятся жесткими и хуже расслабляются | Недостаточное наполнение сердца кровью |
| Аритмогенная | Нормальная мышечная ткань частично замещается рубцовой или жировой | Аритмии и риск опасных нарушений ритма |
При дилатационной форме чаще увеличивается полость левого желудочка, а сокращение становится слабее. Гипертрофическая форма нередко имеет наследственную природу; утолщение миокарда может ограничивать выход крови из желудочка и повышать риск аритмий.
Рестриктивная форма встречается реже и связана прежде всего с нарушением расслабления желудочков. В таком сердце стенки могут не быть заметно утолщены, но жесткость миокарда мешает нормальному наполнению камер кровью.
Почему возникает заболевание
Причины зависят от конкретного типа. У части людей важную роль играют наследственные изменения генов, у других заболевание развивается на фоне ишемической болезни сердца, длительной артериальной гипертензии, воспаления, некоторых инфекций, токсических воздействий или системных болезней.
Иногда установить точную причину не удается даже после обследования. Поэтому ответ на вопрос о том, что у конкретного человека означает кардиомиопатия, всегда включает уточнение ее типа, возможного происхождения и того, насколько сильно пострадала функция сердца.
- наследственные варианты и семейные формы;
- ишемическое повреждение миокарда;
- длительно существующая артериальная гипертензия;
- воспалительные и некоторые инфекционные процессы;
- воздействие алкоголя, отдельных лекарств или токсических веществ;
- беременность и послеродовой период при перипартальной форме;
- системные заболевания, включая некоторые болезни обмена веществ и амилоидоз.
Наличие фактора риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. И наоборот, кардиомиопатия может быть выявлена у человека без очевидных предрасполагающих обстоятельств, поэтому диагностика строится не только на истории болезни.
Какие симптомы могут появляться
На ранних стадиях симптомы иногда отсутствуют. По мере ухудшения работы сердца могут возникать одышка, снижение переносимости нагрузки, утомляемость, сердцебиение, головокружение, обмороки, боль или дискомфорт в груди, а при сердечной недостаточности — отеки ног, стоп или живота.
Проявления неспецифичны и встречаются при многих других заболеваниях. Поэтому по одним жалобам нельзя надежно определить, есть ли у человека кардиомиопатия и к какому типу она относится.
- одышка при физической нагрузке или в покое;
- быстрая утомляемость и слабость;
- ощущение перебоев или учащенного сердцебиения;
- головокружение и эпизоды потери сознания;
- боль или давление в грудной клетке;
- отеки нижних конечностей или увеличение живота.
Особого внимания требуют необъяснимые обмороки, особенно во время нагрузки, а также семейные случаи внезапной сердечной смерти. Такие сведения важны для врача, потому что некоторые наследственные формы связаны с повышенным риском опасных аритмий.
Как устанавливают диагноз
Когда врач определяет, что такое кардиомиопатия в конкретной клинической ситуации, он сопоставляет жалобы, семейный анамнез и результаты исследований. Одним из основных методов является эхокардиография, которая показывает размеры камер, толщину стенок, движение миокарда и то, насколько эффективно сердце перекачивает кровь.
Электрокардиограмма помогает выявлять нарушения ритма и электрической активности. По показаниям применяют суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную томографию сердца, компьютерную томографию, анализы крови и другие исследования.
- Собирают сведения о симптомах, перенесенных заболеваниях и случаях кардиомиопатии или внезапной смерти в семье.
- Проводят физикальный осмотр, измеряют давление, оценивают пульс и признаки сердечной недостаточности.
- Выполняют ЭКГ и эхокардиографию.
- При необходимости дополняют обследование МРТ сердца, лабораторными анализами, нагрузочными тестами или коронарной визуализацией.
- При подозрении на наследственную форму обсуждают генетическое консультирование и тестирование.
Генетическое исследование особенно значимо, если заболевание встречается у нескольких родственников. Его результат может помочь уточнить причину и определить, кому из кровных родственников требуется наблюдение или дополнительное обследование.
Как лечат кардиомиопатию
Тактика зависит от типа болезни, выраженности симптомов и осложнений. Некоторым людям без симптомов достаточно регулярного наблюдения, тогда как другим нужны лекарства для контроля сердечной недостаточности, давления, частоты сердечных сокращений или аритмий.
С практической точки зрения что по подходу к лечению представляет собой кардиомиопатия, определяется не одним универсальным препаратом, а сочетанием задач: уменьшить симптомы, лечить причину, если она известна, замедлить ухудшение работы сердца и снизить риск опасных осложнений.
В зависимости от ситуации врач может назначать диуретики, препараты для лечения сердечной недостаточности, средства для контроля ритма и другие лекарства. Конкретный набор зависит от формы болезни и сопутствующих состояний, поэтому одинаковая схема подходит далеко не всем пациентам.
- лекарственная терапия сердечной недостаточности и аритмий;
- лечение заболевания, которое привело к повреждению миокарда;
- коррекция факторов сердечно-сосудистого риска;
- имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора по показаниям;
- специализированные процедуры или операции при отдельных формах;
- трансплантация сердца при крайне тяжелом течении, когда другие методы неэффективны.
Наследственность и обследование родственников
Некоторые виды, прежде всего значительная часть случаев гипертрофической и аритмогенной кардиомиопатии, связаны с наследственными вариантами генов. Поэтому врач может рекомендовать обследование близких родственников первой степени, даже если у них нет жалоб.
Наблюдение членов семьи позволяет выявить изменения до появления выраженных симптомов. Частота и набор обследований зависят от выявленного типа заболевания, возраста родственника, результатов генетического тестирования и семейного анамнеза.
Когда нужна срочная помощь
Опасными признаками считаются выраженная или быстро нарастающая одышка, длительная боль или давление в груди, потеря сознания, признаки тяжелой аритмии, внезапная сильная слабость и резкое ухудшение состояния. При таких симптомах требуется не плановый прием, а срочная медицинская оценка.
В экстренной ситуации вопрос, что такое кардиомиопатия, имеет значение прежде всего как указание на возможную нестабильность работы сердца. Если человек теряет сознание и не дышит нормально, необходимо немедленно вызвать экстренную помощь и начинать сердечно-легочную реанимацию при наличии навыков.
Наблюдение после постановки диагноза
Кардиомиопатия может долго оставаться стабильной, но ее течение способно меняться. Поэтому врач оценивает симптомы в динамике, контролирует ритм и насосную функцию сердца и при необходимости корректирует лечение.
Для пациента важно сообщать врачу о новых обмороках, учащении сердцебиения, усилении отеков, снижении переносимости нагрузки и изменении одышки. Такие изменения могут указывать на появление сердечной недостаточности или аритмии и требуют повторной оценки.
Отдельное значение имеет беременность: при уже известной болезни сердца или перенесенной перипартальной кардиомиопатии планирование беременности следует обсуждать с кардиологом и акушером заранее. Некоторые лекарства и процедуры в этот период могут быть противопоказаны, поэтому схему лечения пересматривают индивидуально.
