Что такое гидронефроз — это расширение чашечно-лоханочной системы почки из-за нарушения оттока мочи. Проще говоря, что именно представляет собой гидронефроз, зависит от причины задержки мочи, ее выраженности и длительности: состояние может затрагивать одну или обе почки и иногда долго не давать заметных симптомов.
Что происходит при гидронефрозе
Почка постоянно образует мочу, которая должна свободно проходить из почечной лоханки по мочеточнику в мочевой пузырь. Если на этом пути возникает препятствие или моча забрасывается обратно, давление в собирательной системе повышается, а лоханка и чашечки расширяются.
Именно поэтому что такое гидронефроз в клиническом смысле нельзя сводить только к «увеличенной почке» на УЗИ. Это следствие нарушения нормального тока мочи, а степень расширения не всегда прямо показывает, насколько сохранена функция почечной ткани.
Процесс бывает острым и хроническим. При внезапной обструкции давление растет быстро и чаще вызывает боль, а при медленном нарушении оттока изменения могут развиваться постепенно и обнаруживаться случайно во время визуализирующего исследования.
Почему возникает гидронефроз
Причины различаются по возрасту и уровню препятствия. У взрослых одной из частых причин является камень в мочеточнике, но отток мочи также может нарушаться при рубцовом сужении мочеточника, опухоли, увеличении предстательной железы, нарушении работы мочевого пузыря или внешнем сдавлении мочевых путей.
Чтобы понять, что по механизму представляет собой гидронефроз, врачи оценивают не только сам факт расширения, но и место, где нарушен отток. Препятствие может находиться в области перехода почечной лоханки в мочеточник, в самом мочеточнике, мочевом пузыре или уретре.
- камни почки или мочеточника;
- врожденные сужения и аномалии мочевых путей;
- рубцовые изменения после воспаления, операций или лучевой терапии;
- опухоли мочеточника, мочевого пузыря, органов малого таза или брюшной полости;
- увеличение предстательной железы;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- нейрогенные нарушения опорожнения мочевого пузыря.
Во время беременности умеренное расширение чашечно-лоханочной системы может быть связано с гормональными изменениями и механическим давлением увеличенной матки. Однако выраженное расширение, боль, лихорадка или ухудшение анализов требуют оценки, потому что физиологические изменения важно отличить от значимой обструкции.
Какие симптомы возможны
Когда объясняют, что такое гидронефроз, важно учитывать, что проявления зависят от скорости развития нарушения, поражения одной или обеих почек и наличия инфекции. Иногда жалоб нет вообще, особенно при медленном развитии процесса.
- боль в пояснице или боку;
- тошнота и рвота при острой обструкции;
- частые или болезненные мочеиспускания;
- кровь в моче;
- лихорадка и озноб при инфекции;
- уменьшение объема мочи при выраженной двусторонней обструкции;
- повторные инфекции мочевых путей.
Сочетание сильной боли в боку, температуры и нарушения оттока мочи особенно важно, потому что инфицированная обструкция может быстро стать опасным состоянием. В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь и восстановление дренажа мочевых путей.
Как подтверждают диагноз
Основу диагностики составляют визуализирующие методы. УЗИ позволяет увидеть расширение чашечек и лоханки, оценить размеры почек и иногда предположить уровень препятствия, но для выяснения причины могут понадобиться дополнительные исследования.
То, что в конкретной ситуации представляет собой гидронефроз, становится понятно только после сопоставления изображения с симптомами, анализами и функцией почек. Врач учитывает креатинин крови, анализ мочи, наличие инфекции, характер боли и данные о ранее перенесенных камнях, операциях или урологических заболеваниях.
| Метод | Что помогает оценить |
|---|---|
| УЗИ | Расширение лоханки и чашечек, размеры почек, остаточную мочу в пузыре |
| КТ | Камни, уровень обструкции, опухоли и другие причины сдавления |
| МРТ | Мягкие ткани и анатомию мочевых путей в отдельных ситуациях |
| Ренография | Функцию каждой почки и характер оттока мочи |
При подозрении на инфекцию исследуют мочу и иногда выполняют посев. Если есть признаки двусторонней обструкции или заметного снижения функции почек, лабораторные показатели особенно важны для оценки срочности вмешательства.
Как лечат гидронефроз
Лечат не само расширение как изображение на УЗИ, а причину нарушения оттока и его последствия. Тактика зависит от уровня обструкции, ее длительности, выраженности симптомов, функции почек и наличия инфекции.
- При необходимости срочно восстанавливают отток мочи.
- После стабилизации уточняют причину препятствия.
- Затем устраняют камень, сужение, опухолевое сдавление или другое нарушение, если это возможно.
- Контролируют функцию почек и повторяют визуализирующие исследования.
В вопросе что такое гидронефроз принципиально важно различать временное снятие давления и окончательное лечение причины. Для дренирования могут использовать мочеточниковый стент, который поддерживает просвет мочеточника, или нефростому — трубку, отводящую мочу непосредственно из почки наружу; при препятствии на уровне мочевого пузыря иногда устанавливают мочевой катетер.
Антибиотики применяют при подтвержденной или предполагаемой бактериальной инфекции, но они не устраняют механическую обструкцию. Если инфицированная моча не может нормально оттекать, одной антибактериальной терапии может быть недостаточно.
Чем опасно длительное нарушение оттока
Если повышенное давление сохраняется долго, почечная ткань может постепенно повреждаться, а функция пораженного органа — снижаться. Риск зависит от полной или частичной обструкции, ее длительности, состояния второй почки и наличия инфекции.
При одностороннем процессе общая функция почек иногда долго остается нормальной благодаря второй почке. При двустороннем нарушении или единственной функционирующей почке риск ухудшения почечной функции выше, поэтому такие ситуации оценивают особенно внимательно.
Когда нужна срочная помощь
Обратиться за неотложной медицинской помощью следует при сильной боли в боку с лихорадкой, ознобом, повторной рвотой, резком уменьшении количества мочи или невозможности помочиться. Эти признаки могут указывать на значимую обструкцию, инфекцию или быстрое ухудшение функции мочевой системы.
При уже известном расширении почечной лоханки план наблюдения зависит от причины. Врач может назначить повторное УЗИ, контроль анализов крови и мочи, функциональное исследование почек или консультацию уролога.
От чего зависит восстановление почки
После устранения препятствия функция может улучшиться полностью или частично. Чем меньше времени сохранялась выраженная обструкция и чем лучше была функция почки до лечения, тем выше вероятность восстановления.
На практике что по последствиям представляет собой гидронефроз, показывает не только степень расширения, но и динамика функции почки после восстановления оттока. Поэтому контроль после лечения нужен даже тогда, когда боль исчезла: исчезновение симптомов не всегда означает, что давление и функция мочевых путей полностью нормализовались.
