Что такое тромбоэмболия — это острое состояние, при котором сосуд перекрывается материалом, чаще всего тромбом, принесённым током крови из другого участка. Чтобы понять, что именно такое тромбоэмболия, важно учитывать место закупорки: при поражении лёгочной артерии нарушается кровоток через лёгкие и может быстро возникнуть угроза жизни.
Как возникает тромбоэмболия
Тромб образуется внутри сосуда, когда меняются свойства крови, замедляется кровоток или повреждается сосудистая стенка. Если часть сгустка отрывается, она становится эмболом, движется по кровеносному руслу и может застрять там, где просвет сосуда уже её диаметра. Именно этот перенос отличает эмболию от тромбоза, который первоначально развивается на месте.
Наиболее известный вариант — лёгочная тромбоэмболия, обычно связанная с тромбозом глубоких вен ног или таза. Сгусток проходит через венозную систему и правые отделы сердца, после чего попадает в лёгочную артерию или её ветви. В этом контексте что такое тромбоэмболия можно описать как внезапное препятствие для нормального кровотока, способное резко увеличить нагрузку на правый желудочек сердца.
Закупорка лёгочного сосуда уменьшает объём крови, который может участвовать в газообмене. При крупной или множественной эмболии падает насыщение крови кислородом, нарушается работа сердца, а при тяжёлом течении возможны выраженное снижение артериального давления и шок. Размер тромба важен, но клиническая тяжесть зависит также от исходного состояния сердца и лёгких.
Почему образуются опасные тромбы
Риск венозного тромбоза повышается, когда человек долго остаётся неподвижным, переносит крупную операцию, тяжёлую травму или длительную госпитализацию. Имеют значение онкологические заболевания, беременность и послеродовой период, приём некоторых гормональных препаратов, ожирение, пожилой возраст и наследственная склонность к повышенному свёртыванию крови. У одного пациента нередко сочетается сразу несколько факторов.
Разбирая, что по механизму такое тромбоэмболия, врачи оценивают не только уже возникшую закупорку, но и источник эмбола. При подозрении на венозное происхождение проверяют ноги на признаки тромбоза, поскольку отёк, боль, чувство распирания, локальное повышение температуры или покраснение могут указывать на поражение глубоких вен. Однако тромбоз глубоких вен иногда протекает без заметных проявлений.
- недавняя операция или длительное ограничение подвижности;
- переломы, тяжёлые травмы и длительное пребывание в постели;
- злокачественные опухоли и некоторые виды противоопухолевой терапии;
- беременность, первые недели после родов и гормональная терапия;
- наследственные или приобретённые нарушения свёртывания крови.
Редко сосуд может быть перекрыт не тромбом, а другим материалом, например жиром, воздухом или опухолевыми клетками. В повседневной клинической практике, когда говорят о тромбоэмболии лёгочной артерии, чаще всего имеют в виду именно миграцию кровяного сгустка из венозной системы. Поэтому профилактика глубокого венозного тромбоза одновременно снижает риск лёгочной эмболии.
Какие симптомы требуют внимания
Проявления зависят от размера и расположения эмбола, а также от общего состояния человека. Наиболее типичны внезапная одышка, учащённое дыхание, боль или дискомфорт в груди, которые могут усиливаться при глубоком вдохе или кашле, и учащённое сердцебиение. Иногда появляются кашель с кровью, головокружение, обморок, холодный пот или резкая слабость.
Тяжёлое течение может сопровождаться выраженным падением давления, нарушением сознания и признаками недостаточного кровоснабжения органов. Такие симптомы требуют неотложной медицинской помощи, потому что крупная лёгочная эмболия способна быстро привести к опасным осложнениям. Самостоятельно отличить её от инфаркта миокарда, пневмонии, пневмоторакса или других причин боли и одышки невозможно.
| Признак | Что может наблюдаться |
|---|---|
| Дыхание | Внезапная одышка, учащённое дыхание, ощущение нехватки воздуха |
| Грудная клетка | Боль, нередко усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле |
| Сердечно-сосудистая система | Учащённый пульс, слабость, снижение давления, обморок |
| Другие признаки | Кашель с кровью, потливость, тревога, симптомы тромбоза ноги |
Симптомы могут возникнуть резко в течение минут, но иногда нарастают постепенно. У части пациентов выраженных признаков сначала нет, поэтому врач сопоставляет жалобы с факторами риска и результатами обследования. Понимание, что такое тромбоэмболия, особенно важно при сочетании внезапной одышки с недавней операцией, длительной неподвижностью или признаками венозного тромбоза.
Как подтверждают диагноз
Диагностика начинается с оценки симптомов, анамнеза, вероятности венозной тромбоэмболии и физикального осмотра. Один анализ не подтверждает заболевание во всех случаях: врач выбирает последовательность тестов в зависимости от исходного риска. Используются лабораторные показатели, измерение насыщения крови кислородом и методы визуализации.
КТ-ангиография лёгочных артерий считается одним из основных методов выявления тромбов в сосудах лёгких. В некоторых ситуациях применяют вентиляционно-перфузионное сканирование, а ультразвуковое исследование вен ног помогает обнаружить глубокий венозный тромбоз. Эхокардиография может показать, насколько сильно острое повышение давления в лёгочной циркуляции влияет на правые отделы сердца.
- Оценивают вероятность заболевания по симптомам и факторам риска.
- При подходящей клинической ситуации используют анализ на D-димер для поиска признаков активного образования и распада тромба.
- При необходимости выполняют КТ-ангиографию или другой метод визуализации лёгочного кровотока.
- Дополнительно исследуют вены нижних конечностей и функцию сердца, если это помогает определить источник или тяжесть состояния.
Повышенный D-димер не означает автоматически наличие лёгочной эмболии, поскольку этот показатель изменяется и при других состояниях. Нормальный результат может быть полезен для исключения заболевания у части пациентов с невысокой исходной вероятностью, но решение всегда зависит от клинической картины. Поэтому вопрос, что по рискам такое тромбоэмболия, связан не только с самим тестом, но и с вероятностью заболевания до его выполнения.
Как лечат тромбоэмболию
Основой лечения большинства венозных тромбоэмболий служат антикоагулянты, и при выборе терапии врач учитывает, что такое тромбоэмболия по тяжести и источнику сгустка у конкретного пациента. Эти препараты не растворяют мгновенно уже существующий сгусток, но препятствуют его увеличению и образованию новых тромбов, пока собственные механизмы организма постепенно перерабатывают имеющийся тромб. При назначении также оценивают риск кровотечения и сопутствующие болезни.
При тяжёлой, угрожающей жизни лёгочной эмболии могут потребоваться тромболитические препараты, которые ускоряют растворение сгустка, или катетерные методы удаления либо разрушения тромба. Такие вмешательства применяют не всем пациентам, потому что интенсивное противотромботическое лечение повышает риск серьёзного кровотечения. Выбор зависит от стабильности кровообращения и признаков перегрузки сердца.
Если антикоагулянты противопоказаны, в отдельных случаях рассматривают установку фильтра в нижнюю полую вену, чтобы задерживать крупные тромбы до их попадания в лёгкие. Фильтр не предотвращает само образование новых сгустков, поэтому его применяют по специальным показаниям. После острого периода решается вопрос о продолжительности антикоагулянтной терапии и наблюдении.
- антикоагулянты для предотвращения роста существующих и появления новых тромбов;
- тромболитическая терапия при отдельных тяжёлых и потенциально смертельных вариантах;
- катетерные вмешательства при определённых клинических показаниях;
- поддержка дыхания и кровообращения при нестабильном состоянии.
Как снижают риск повторного эпизода
Профилактика начинается с контроля причины, которая привела к образованию тромба. После операций и при длительной неподвижности важны ранняя безопасная активизация и назначенная врачом профилактика венозного тромбоза. Во время продолжительных поездок полезно регулярно двигать ногами и по возможности вставать, особенно при наличии дополнительных факторов риска.
Если назначен антикоагулянт, его принимают строго по согласованной схеме и обсуждают с врачом любые признаки кровотечения, новые лекарства и планируемые процедуры. Самостоятельно отменять препарат или менять дозу опасно. Продолжительность лечения зависит от того, был ли эпизод связан с временным фактором, сохраняется ли постоянный риск и случались ли тромбозы ранее.
После перенесённой лёгочной эмболии часть людей восстанавливается полностью, но у некоторых сохраняются одышка или ограничение переносимости нагрузки. Редким, но серьёзным поздним осложнением бывает хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия, при которой организованные тромбы и изменения сосудов поддерживают повышенное давление в лёгочной артерии. Поэтому стойкие или вновь появившиеся симптомы требуют врачебной оценки.
При наблюдении важно оценивать не только факт перенесённого эпизода, но и динамику симптомов, переносимость терапии и вероятность повторного тромбоза. Именно эти данные показывают, что по течению такое тромбоэмболия у конкретного пациента: однократное событие после временного фактора риска или проявление сохраняющейся склонности к тромбообразованию. От этого зависят длительность профилактики и объём последующего контроля.
