Что такое стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, возникающие, когда сердечной мышце временно не хватает богатой кислородом крови. Формулировка что в медицинском смысле называют стенокардией включает несколько вариантов состояния: приступы могут появляться при нагрузке, в покое или из-за спазма коронарных артерий.
Почему возникает стенокардия
Если объяснять, что такое стенокардия с точки зрения кровоснабжения сердца, ключевым механизмом становится несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Сердечная мышца работает непрерывно, и при физической нагрузке, эмоциональном напряжении или учащении пульса ей требуется больше кислорода. Если коронарные артерии не могут увеличить кровоток в нужной степени, появляется ишемия и характерный дискомфорт.
Чаще всего проблема связана с атеросклерозом коронарных артерий: в их стенках формируются бляшки, которые сужают просвет и ограничивают поступление крови. В спокойном состоянии такого кровотока может быть достаточно, но при нагрузке резерва уже не хватает. Возможны и другие механизмы, включая спазм крупной коронарной артерии или нарушение работы мелких сосудов сердца.
Именно поэтому вопрос о том, что по механизму кровотока означает стенокардия, нельзя сводить только к наличию одной бляшки. У разных людей одинаковый симптом может возникать при разных сочетаниях атеросклероза, сосудистого спазма, повышенного давления, анемии или повышенной нагрузки на сердце. Причину определяют по клинической картине и результатам обследования.
Как ощущается приступ
Типичный приступ описывают как давление, сжатие, тяжесть, жжение или стеснение за грудиной. Боль может распространяться в плечи, одну или обе руки, шею, спину, нижнюю челюсть или верхнюю часть живота. У некоторых людей на первый план выходят одышка, слабость, тошнота, холодный пот, головокружение или необычная утомляемость.
Ощущения не всегда бывают резкими. Иногда человек говорит не о боли, а о неприятном давлении, нехватке воздуха или чувстве, будто грудную клетку стянули ремнем. У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом симптоматика может быть менее типичной, поэтому отсутствие сильной боли не исключает ишемию.
- дискомфорт обычно локализуется за грудиной или в центре грудной клетки;
- при стабильном варианте он нередко связан с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом;
- ощущения могут отдавать в руку, плечо, шею, челюсть или спину;
- приступ может сопровождаться одышкой, потливостью, слабостью или тошнотой.
Стабильная, нестабильная и вазоспастическая формы
Стабильная стенокардия обычно возникает по предсказуемому сценарию: например, при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, выходе на холод или сильном волнении. Симптомы нередко уменьшаются после прекращения нагрузки или приема назначенного быстродействующего нитрата. Такой повторяемый характер помогает врачу оценить функциональный порог, при котором сердцу начинает не хватать кровотока.
Нестабильная стенокардия отличается тем, что привычная картина меняется: приступы могут становиться чаще, продолжительнее и сильнее, возникать при меньшей нагрузке или в покое. Это опасный вариант острого коронарного синдрома и повод для неотложной медицинской оценки. В такой ситуации нельзя ждать планового приема или самостоятельно подбирать дозы лекарств.
Вазоспастическая стенокардия связана с внезапным спазмом коронарной артерии, который временно уменьшает кровоток. Она способна возникать в покое, в том числе ночью или ранним утром, и не всегда требует выраженного атеросклеротического сужения крупного сосуда. Еще один вариант — микроваскулярная стенокардия, при которой нарушена функция мелких коронарных сосудов.
| Вариант | Когда чаще возникает | Особенность |
|---|---|---|
| Стабильная | При нагрузке или стрессе | Сценарий приступа относительно предсказуем |
| Нестабильная | При меньшей нагрузке или в покое | Требует срочной оценки из-за риска инфаркта |
| Вазоспастическая | Часто в покое | Связана со спазмом коронарной артерии |
| Микроваскулярная | В разных ситуациях | Проблема затрагивает мелкие сосуды сердца |
Чем стенокардия отличается от инфаркта
Главное различие связано с длительностью и последствиями ишемии. При приступе стенокардии кровотока сердечной мышце временно недостаточно, но необратимого повреждения ткани обычно не происходит. При инфаркте недостаток кровоснабжения продолжается настолько долго или выражен настолько сильно, что часть клеток миокарда погибает.
По ощущениям надежно отличить эти состояния бывает невозможно. Если боль или давление в груди возникли впервые, стали необычно сильными, появились в покое, не проходят после отдыха или назначенного лекарства, требуется экстренная помощь. Особенно настораживает сочетание дискомфорта с выраженной одышкой, холодным потом, слабостью, тошнотой, обмороком или ощущением резкого ухудшения состояния.
Именно поэтому при обсуждении того, что такое стенокардия, важно учитывать не только само слово, но и изменение привычного характера приступов. Ранее знакомый симптом может перейти в нестабильную форму и стать признаком высокого риска острого коронарного события. В такой ситуации приоритетом становится быстрая диагностика.
Как устанавливают диагноз
Диагностика начинается с подробного описания симптомов: где возникает дискомфорт, сколько длится, что его провоцирует, куда он отдает и что помогает ему пройти. Врач оценивает артериальное давление, частоту пульса, факторы сердечно-сосудистого риска и сопутствующие заболевания. Уже на этом этапе можно понять, насколько жалобы похожи на ишемические.
Электрокардиограмма помогает выявить признаки ишемии, перенесенного инфаркта или нарушений ритма, но нормальная ЭКГ в покое не исключает коронарную болезнь. В зависимости от ситуации назначают анализы крови, эхокардиографию, нагрузочные тесты, КТ-коронарографию или инвазивную коронарографию. При подозрении на острый коронарный синдром отдельно оценивают маркеры повреждения миокарда.
- собирают характеристики боли и оценивают сердечно-сосудистые риски;
- выполняют ЭКГ и базовые лабораторные исследования;
- при необходимости проверяют работу сердца под нагрузкой или визуализируют коронарные артерии;
- определяют, нужна ли медикаментозная терапия, реваскуляризация или дополнительное наблюдение.
Факторы риска
Вероятность стенокардии повышается при заболеваниях и состояниях, способствующих коронарному атеросклерозу. К ним относятся курение, повышенное артериальное давление, высокий уровень атерогенных липидов, сахарный диабет, малоподвижность, избыточная масса тела и семейная предрасположенность к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям. С возрастом суммарный риск также увеличивается.
При этом связь симптомов с факторами риска не абсолютна. У человека без выраженного атеросклероза могут быть спазмы коронарных артерий или микроваскулярная дисфункция, а у пациента с множественными бляшками некоторое время может не быть типичных жалоб. Поэтому оценка риска дополняет обследование, но не заменяет его.
- курение и воздействие табачного дыма;
- артериальная гипертензия;
- повышенный холестерин и другие нарушения липидного обмена;
- сахарный диабет;
- низкая физическая активность и избыток массы тела;
- семейный анамнез коронарной болезни.
Как лечат стенокардию
Тактика зависит от формы заболевания, выраженности симптомов, результатов обследования и риска осложнений. Лечение направлено на две основные задачи: улучшить доставку крови к миокарду и уменьшить потребность сердца в кислороде. Дополнительно врач снижает вероятность инфаркта и других сосудистых событий.
Для купирования приступов могут использоваться быстродействующие нитраты, а для долгосрочного контроля симптомов — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, длительно действующие нитраты и другие антиангинальные препараты. При атеросклеротической коронарной болезни часто применяют статины и антитромботическую терапию по показаниям. Конкретная схема зависит от диагноза, давления, пульса, сопутствующих болезней и лекарственных взаимодействий.
У части пациентов медикаментов недостаточно для контроля симптомов или выявляются значимые сужения коронарных артерий. Тогда рассматривают процедуры, восстанавливающие кровоток: чрескожное коронарное вмешательство со стентированием или коронарное шунтирование. Решение принимают после оценки анатомии сосудов, тяжести ишемии и общего риска.
Ответ на вопрос, что для повседневной активности значит стенокардия, во многом зависит от того, насколько хорошо контролируются симптомы и факторы риска. После подбора лечения врач может определить безопасный уровень нагрузки, рекомендации по физической активности и план действий при повторном приступе. Самостоятельно отменять назначенные лекарства или резко увеличивать нагрузку не следует.
Что делать во время приступа
Если у человека уже диагностирована стабильная стенокардия, он обычно получает индивидуальный план действий и препарат для быстрого облегчения симптомов. При появлении привычного дискомфорта нужно прекратить нагрузку, сесть или остановиться и действовать по назначенной врачом схеме. Использовать чужие лекарства или менять дозировку без медицинских указаний опасно.
Если приступ возник впервые, стал сильнее или дольше обычного, появился в покое либо не проходит после отдыха и назначенного препарата, следует вызывать экстренную помощь. Не стоит самостоятельно ехать за рулем в медицинское учреждение при выраженной боли в груди. Такая клиническая картина может соответствовать нестабильной стенокардии или инфаркту.
Контроль сердечно-сосудистого риска
Устранение только боли не решает проблему, если сохраняется высокий риск коронарных событий. Контроль артериального давления, липидов и сахарного диабета, отказ от курения, регулярная физическая активность в разрешенном объеме, достаточный сон и питание с ограничением избытка соли, трансжиров и сильно переработанных продуктов помогают уменьшать сердечно-сосудистый риск. Эти меры дополняют, а не заменяют назначенную терапию.
Когда характер приступов меняется
Для клинической оценки важно, что такое стенокардия в конкретный момент: привычный стабильный симптом или признак нестабильной ишемии. Увеличение частоты, продолжительности и интенсивности приступов, появление боли при меньшей нагрузке или в покое меняют уровень риска. Такие признаки рассматривают как основание для срочной медицинской оценки.
Формулировка что при изменении привычных приступов может означать стенокардия относится прежде всего к возможной нестабильности коронарного кровотока. Длительный дискомфорт в груди, выраженная одышка, холодный пот, слабость, тошнота или обморок могут сопровождать острое коронарное событие. В этой ситуации врачам требуется быстро исключить инфаркт и определить дальнейшую тактику.
